Colangiografía: duplicación vesicular verdadera / Cholangiography: true gallbladder duplication / Colangiografia: duplicação verdadeira da vesícula biliar

Se presenta una variante anatómica de la vía biliar extrahepática, como lo es la verdadera duplicación vesicular. Las malformaciones congénitas vesiculares se categorizan en anormalidades posicionales y morfológicas, la duplicación vesicular está incluida en este último. La clasificación aceptada es la de Boyden. Basado en la relación del conducto cístico con el cuerpo vesicular describió la "vesica fellea divisa" (vesícula bilobulada que drena a un solo conducto cístico y comparte origen embriológico común) y "vesica fellea duplex" (verdadera duplicación vesicular, dos vesículas separadas con conductos císticos independientes, origen embriológico doble).

Bases anatómicas y aplicación clínica inicial del abordaje glissoniano intrahepático en las hepatectomías / Anatomical bases and initial clinical application of the intrahepatic Glissonian approach in hepatectomies / Bases anatômicas e aplicação clínica inicial da abordagem glissoniana intra-hepática em hepatectomias

Introducción: El control pedicular durante las resecciones hepáticas puede hacerse mediante disección hiliar extrahepática (DHE) o abordaje glissoniano (AG). El AG intrahepático (AGI) según técnica de Machado puede brindar ciertas ventajas, especialmente en disecciones difíciles. Sin embargo, es menos empleado que la DHE. Objetivo: Analizar las bases anatómicas del AGI y comunicar nuestra experiencia clínica inicial. Material y métodos : El AGI según técnica de Machado se practicó en seis (6) hígados cadavéricos. Luego se hizo la disección hepática para valorar la efectividad del cargado pedicular y medir la profundidad de los diferentes pedículos glissonianos. La aplicación clínica de la técnica fue gradual y selectiva, aplicándola cuando nos parecía factible y que aportaba alguna ventaja sobre la DHE. Resultados: en los 6 hígados cadavéricos fue posible realizar el cargado de todos los pedículos glissonianos (lobares y sectoriales bilateralmente, así como los segmentarios izquierdos). Estos se encuentran a una profundidad menor a 2 cm de la capsula hepática, siendo accesibles para su control mediante AGI. La principal excepción es el pedículo anterior derecho, cuyo nacimiento es más profundo, lo que asociado a su origen en sentido cefálico y a veces ramificado, puede hacer más difícil su cargado. La aplicación del AGI se llevo a cabo en 5 pacientes, en todos fue efectiva, insumió poco tiempo y no tuvo complicaciones intraoperatorias. Conclusiones: el AGI según técnica de Machado es un procedimiento sistematizado, reproducible, factible y seguro, aún en su aplicación clínica inicial. El conocimiento anatómico de los pedículos glissonianos es fundamental para llevarlo a cabo con éxito.

Introduction: Pedicle control during liver resections can be done by extrahepatic hilar dissection (EHD) or the Glissonian approach (GA). Intrahepatic GA (IGA) according to the Machado technique can offer certain advantages, especially in difficult dissections. However, it is used less than the DHE. Objective : to analyze the anatomical bases of the IGA and to communicate our initial clinical experience. Material and methods : IGA according to the Machado technique was performed on six (6) cadaveric livers. Liver dissection was then performed to assess the effectiveness of pedicle loading and measure the depth of the different Glissonian pedicles. The clinical application of the technique was gradual and selective, applying it when it seemed feasible and that it provided some advantage over DUS. Results : in the 6 cadaveric livers it was possible to load all the Glissonian pedicles (lobar and sectoral bilaterally, as well as the left segmental ones). These are found at a depth of less than 2 cm from the hepatic capsule, being accessible for control by IGA. The main exception is the right anterior pedicle, whose origin is deeper, which, associated with its cephalad and sometimes branched origin, can make it more difficult to load. The application of the IGA was carried out in 5 patients, in all of them it was effective, it took little time and there were no intraoperative complications. Conclusions: the IGA according to the Machado technique is a systematic, reproducible, feasible and safe procedure, even in its initial clinical application. The anatomical knowledge of the Glissonian pedicles is essential to carry it out successfully.

Introdução: o controle pedicular durante as ressecções hepáticas pode ser feito por dissecção hilar extra-hepática (DHE) ou abordagem Glissoniana (AG). A AG intra-hepática (AGI) segundo a técnica de Machado pode oferecer algumas vantagens, principalmente em dissecções difíceis. No entanto, é usado menos do que o DHE. Objetivo: Analisar as bases anatômicas da AGI e comunicar nossa experiência clínica inicial. Material e métodos : A AGI segundo a técnica de Machado foi realizada em seis (6) fígados cadavéricos. A dissecção do fígado foi então realizada para avaliar a eficácia da carga pedicular e medir a profundidade dos diferentes pedículos Glissonianos. A aplicação clínica da técnica foi gradativa e seletiva, aplicando-a quando parecia viável e que proporcionava alguma vantagem sobre o USD. Resultados: nos 6 fígados cadavéricos foi possível carregar todos os pedículos Glissonianos (lobares e setoriais bilateralmente, assim como os segmentares esquerdos). Estes são encontrados a menos de 2 cm da cápsula hepática, sendo acessíveis para controle por AGI. A principal exceção é o pedículo anterior direito, cuja origem é mais profunda, o que, associado à sua origem cefálica e por vezes ramificada, pode dificultar o carregamento. A aplicação da AGI foi realizada em 5 pacientes, em todos foi eficaz, em pouco tempo e sem complicações intraoperatórias. Conclusões : AGI segundo a técnica de Machado é um procedimento sistemático, reprodutível, factível e seguro, mesmo em sua aplicação clínica inicial. O conhecimento anatômico dos pedículos Glissonianos é essencial para realizá-lo com sucesso.

Clinical applications of scintigraphy in small animals in Buenos Aires, Argentina / Indicaciones y aplicaciones clínicas de la centellografía realizada en pequeños animales en Buenos Aires, Argentina / Indicações e aplicações clínicas da cintilografia de pequenos animais realizada em Buenos Aires, Argentina

Scintigraphy (CGF) is a diagnostic imaging tool utilizing specific radiopharmaceuticals to assess the anatomical and functional status for each organ or tissue. This technology allows the veterinarian to anticipate, supplement or complete the diagnosis, and also to monitor the treatment. Unfortunately, this diagnostic method is little known, and its lack of dissemination among clinical veterinarians prevents its optimal use. In order to understand the benefits of CGF as an effective imaging tool in the city of Buenos Aires during the years 2004-2006, we analyzed the studies that utilized CGF in canine and cats during this period. From a total of 142 studies, it was found that 38.6% of the assessments corresponded to thyroid disorders, while 61.4% of the remaining studies that involved CGF included, in descending order, pathologies associated with liver, bone, kidneys, parathyroid gland and lungs. The main findings in this paper highlight the use of CGF in the diagnosis of functional thyroid carcinoma followed by portosystemic shunt, bone neoplasms, evaluation of individual kidney function, parathyroid hyperplasia, parathyroid adenoma and pulmonary embolism.

La centellografía (CGF) es una ayuda diagnóstica a través de imágenes, que permite evaluar el estado anatómico-funcional por medio del empleo de radiofármacos específicos para cada órgano o tejido en los animales de compañía, permitiendo anticipar, complementar o concluir un diagnóstico, al igual que permite hacer el seguimiento al tratamiento instaurado. Lamentablemente es un método diagnóstico muy poco conocido y difundido entre los clínicos veterinarios, llegando a omitirse su realización. Con el propósito de conocer los diferentes tipos de estudios, aportes e indicaciones que se obtuvieron mediante el uso de la cámara gamma en la ciudad de Buenos Aires durante los años 2004-2006, se analizaron los informes de los estudios CGF que fueron realizados a caninos y felinos durante este periodo. Al finalizar el estudio se logro determinar que el 38.6% del total de los 142 estudios correspondía a evaluaciones de la glándula tiroides, mientras el 61.37% estaba constituido por cinco diferentes estudios entre los que se mencionan en orden decreciente, CGF hepática, ósea, renal, paratiroidea y pulmonar. Las principales indicaciones encontradas en el presente trabajo se destacó el diagnóstico de carcinoma de glándula tiroides funcional seguido por el shunt porto sistémico, neoplasias de tejido óseo, evaluación de la función renal individual, hiperplasia paratiroidea, adenoma paratiroides y embolismo pulmonar.

A cintilografia (CGF) é um auxílio diagnóstico através de imagens, que avalia o estado anatômico e funcional através do uso de radiofármacos específicos para cada órgão ou tecido em animais domésticos, permitindo antecipar, complementar ou completar o diagnóstico, Também permite monitorar o tratamento iniciado. Infelizmente é um método de diagnóstico pouco conhecido e divulgado entre os clínicos veterinários. Com o propósito de compreender os diferentes tipos de estudos, aportes e indicações que foram realizados utilizando-se uma câmara gamma, na cidade de Buenos Aires, durante o período de 2004-2006. Foram analisados os informes dos estudos de CGF que foram conduzidos para cães e gatos durante este período. No final do estudo foi determinado que o 38,6% do total de 142 estudos correspondem às avaliações da glândula tireóide, enquanto que 61,37% era composto por cinco diferentes estudos entre os listados em ordem decrescente, fígado, ósseo, renal , paratireóide e pulmão. As principais indicações encontrados neste trabalho destacaram o diagnóstico de carcinoma da tiróide funcional, seguido pelo shunt sistêmico, neoplasias ósseas, da função renal individual, hiperplasia da paratireóide, adenoma da paratireóide e embolia pulmonar.

Ecografría en la colecistitis aguda / Ultrasound in acute cholecystitis

Se presenta un trabajo retrospectivo de 100 pacientes de la emergencia del Hospital Pasteur, colecistectomizados con diagnóstico clínico-ecográfico y/o anátomo patológico de colecistitis aguda, entre enero de 1996 y julio de 1998. El objetivo del mismo es valorar la sensibilidad y especificidad de la ecografía como método diagnóstico en la emergencia comparándola con los informes de la anatomía patológica. De los resultados se destaca que el 59 por ciento de las ecografías se hicieron en el Hospital Pasteur, encontrando en el 80 por ciento engrosamiento parietal. En cuanto a la litiasis en un 10 por ciento no consta el número de las mismas y en el 30 por ciento su tamaño. El diagnóstico ecográfico fue en 49 casos de colecistitis aguda, en 36 de litiasis vesicular y sin diagnóstico en 15. Sin embargo si se los compara con los hallazgos histopatológicos, existe un error diagnóstico global del 43.52 por ciento, con un 18.36 por ciento de falsos positivos y un 77 por ciento de falsos negativos. Con respecto a la relación existente entre engrosamiento parietal por ecografía y anatomía patológica es del 83.75 por ciento. En lo referente al número y tamaño de las litiasis el acierto diagnóstico es mayor del 90 por ciento. Como conclusión del trabajo se señala que la sensibilidad de la ecografía como estudio diagnóstico de las colecistitis agudas, es inferior a lo señalado en la literatura mundial, observándose además una relativa alta frecuencia de informes incompletos

Perforación esofágica por arma de fuego / Esophageal perforation by firearm

Se relata un caso clínico de un paciente con lesión exclusiva del esófago torácico por arma de fuego. El diagnóstico se realizó tardíamente, cuando el paciente cursaba una sepsis. Se confirmó la perforación esofágica por fibrogastroscopía. Se interviene por toracotomía izquierda, realizando una exclusión esofágica, y una segunda intervención de debridamiento del foco mediastinal, que resultaron inefectivas para erradicar el cuadro séptico, cosa que se logra al realizar la esofagectomía. Se concluye que las perforaciones esofágicas son las más graves del tubo digestivo. Que no tienen sintomatología específica, por lo que resulta difícil el diagnóstico precoz. El tratamiento médico intenso es fundamental como apoyo del tratamiento quirúrgico. Como factor de mal pronóstico, el retardo diagnóstico aparece como el principal, conjuntamente con la topografía torácica inferior. La exclusión esofágica se mostró inefectiva para dominar el foco séptico. La resección esofágica, gravada de una alta mortalidad cuando se realiza en segunda intención, fue la táctica que se mostró efectiva para eliminar el foco infeccioso, y logró la curación del paciente. La asociación de una yeyunostomía de alimentación es obligatoria en estos casos